Morbili ( Male Boginje, Krzamak, Ospice ) – Simptomi, liječenje i prevencija

Male boginje, ospice, rubeola, krzamak ili eng. Measles su akutno, infektivno, virusno i veoma kontagiozno oboljenje iz grupe virusnih oboljenja koje se odlikuje vrućicom i makulopapuloznim osipom.

Etiologija morbila

Izazivač morbila je virus koji priprada skupini paramiksovirusa. Virus je ovalnog oblika, veličine oko 140 milimikrona te u sastavu jezgra ulazi ribonukleinska kiselina, koja igra glavu ulogu u razmnožavanju virus i patigenezi bolesti.

Epidemiologija

Morbili su kosmopilitsko oboljenje od kojeg najčešće oboljevaju predškolska pa i školska djeca. Dojenčad do 6 mjeseci rijetko oboljevaju jer ih štiti transplacentirani imunitet.

Izvor infekcije je samo bolesnik počevši od kraja inkubacije pa sve dok osip ne izblijedi. Morbili spadaju u grupu kapljičnih infekcija.  Bolest se prenosi tzv. Fligeovim kaplicama tj. kapljice se šire u okolinu dok osoba govori, pjeva, kašlje, kiše. Kada osoba, koja je oboljela od morbila, napusti zatvoreno prostoriju, osobe koje uđu u istu prostoriju u periodu od 2 sata mogu da budu zaražene.

Klinička slika morbila

Morbili prosječno traju 15-20 dana, a inkubacija traje obično 10-12 dana. U inkubacijskom periodi periodu većinom nema kliničkih znakova bolesti, iako su kod nekih bolesnika primijećeni blagi prolazni respiratorni simptomi ili kratkotrajno lagano povišena temperatura neposredno prije infekcije. Oboljenje ima ciklični tok razvoja te prolazi kroz sljedeće stadijume: kataralni, osipni i stadijum rekonvalscencije

Kataralni stadijum obično traje 2-4 dana te se odlikuje sljedećim simptomima

1. Povišena tjelesna temperatura koja dosiže 38-40C te se pacijent žali na žeđ, glavobolju, jezu, opštu malaksalost i uznemirenost
2. Kataralni znaci sa ,,plačnom maskom“ pacijent se žali da mu smeta svjetlo i suze oči. Ubrzo se javlja pojačana sekrecija nosa, bol i grebanje u grlu, suhi kašalj, promuklost. Ponekad se javlja u bol u trbuhu pa i proljev. Navedeni simptomi daju svojstveni izgled lica poznat kao „plačna maska“ naime lice je u cjelini natečeno i zajapureno, oči crvene i suzne te kapci  natečeni.
3. Koplikova mrlje koje se javljaju istovremeno sa konjuktivitisom. Naime, cijela bukalna/usna šupljina postaje crvena te se uočavaju na mekom nepcu jače crvene mrlje veličine sočiva, zvjezdastog oblika i nejasnih granica. Nekad su malobrojne i treba ih pažljivo tražiti pri dobrom osvjetljenju. Koplikove mrlje predstavljaju dragocjen znak za ranu dijagnozu. Održavaju se 2-3 dana odnosno„sačekaju“ da izbije osip.

Osipni stadijum

U ovom stadijumu temperatura se poveća,pojačavaju se svi katarali znaci i izbija makulo-papulozni osip. Ponovno se javlja skok temperature od 38-40C. Ova febrilnost se održava 2-3 dana tj. sve dok osip izbije po cijelom tijelu uključujući i stopala. Infektivna osoba na prvi pogled je lako uočljiva jer izgleda kao da je poprskana po licu i tijelu svijetlom crvenom bojom. Prve makule se obično javljaju iza ušiju zatim na glavi, vratu i licu. Osip izbija po cijelom tijelu po glavi, licu, dlanovima i tabanima.

Stadijum rekonvalescencije nastaje poslije nastanka osipa te se svi simptomi konačno smiruju. Istovremeno počinje „brašnjasto“ perutanje kože, koje traje 3-7 dana. Nekad ovo perutanje prođe nezapaženo. Oporavak traje obično 7 dana čime se i završavaju morbili. Morbili ostavljaju solidan doživotni imunitet.

Liječenje

Potrebno je prvo sprovesti uobičajne opšte mjere- izolacija bolesnika, prijavu oboljenja i dezinfekciju. U febrilnom period hidratacija igra veliku ulogu ( voda, supe, čaj, voće). Pacijent treba boraviti u zračnoj čistoj i svijetloj sobi.

Kako se zaštiti od morbila?

Najbolja zaštita od morbila jeste vakcinacija potiv iste. Protiv ove bolesti postoji efikasna vakcina MMR (MRP) koja se daje u 2 doze i koja štiti od morbila, zaušnjaka i rubeole. Prva doza se kod nas prima oko 1. godine života (12 mjeseci starosti prema kalendaru imunizacije za FBiH i Republiku Srpsku) a druga u 6. godini (FBiH i RS). Potebno je naglasiti da potpuna vakcinacija daje i potpunu zaštitu od virusa.

Razlika  između morbila i varičela?

Potrebno je naglasiti da dva različita virusa izrokuju dva različita oboljenja. Morbile  uzrokuje Morbillivirus dok varičele uzrokuje Varicella-zoster virus. Klinička slika se razliku kod ova dva oboljenja što je bolje objašnjeno u nastavku :

Morbili

• Nagli porast tjelesne temperature
• Kašalj, curenje nosa, pojava “plačne maske”
• Pojava osipa po cijelom tijelu uključujući i stopla

Varičele

• Može se javiti povišena tjelesna temperatura, ali često prolazi bez   
• U većini slučajeva nema curenja nosa kao ni kašlja
• Osip se javlja odmah te je nagušći na prsima,leđima,licu ali se javlja i na rukama i nogama.